Логика и парадоксы при формировании тарифов в ОМС ЛОГИКА Цель и смысл ОМС – предоставление страхового обеспечения при любом случае возникновения заболеваний, входящих в Программу ОМС [1]. Программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, гарантированной ст.41 Конституцией РФ [2]. Страховое обеспечение – это оказание медицинской помощи и ее оплата медицинской организации [3]. Подчеркну, страховое обеспечение состоит из двух […]
Когда не думаешь, многое становится ясно Поверхностный взгляд на стратегии в здравоохранении. Метод аналогий. Как заработать деньги. Три стратегии Все стремятся к благополучию. Люди, страны, правители. Универсальный измеритель благополучия – деньги. Это удобно, поэтому общепринято. Конечно, сами деньги не являются благополучием, они позволяют его обеспечить. В мире людей это наиболее эффективный способ. Получить деньги, т.е. обеспечить благосостояние можно тремя способами: Отобрать. […]
540
0
Темы:
Медицина и бизнес, ОМС-ДМС, Статьи
Кому они нужны? Страховые компании в системе ОМС Давайте называть вещи своими именами. 1. Страховые компании в системе ОМС – НЕ страховщики. Они посредники. Страховые компании в системе ОМС не являются Страховщиками. Ни по форме, ни по сути. Ошибочно применять к ним такое название. Это жаргонизм, который вводит в заблуждение потребителей страховых услуг – застрахованных по ОМС граждан. Единым и единственным страховщиком в […]
Отбирать нельзя Добывать Десять крыс поместили в вольер. Кормушку расположили в соседнем. Путь к еде лежал через узкий тоннель с водой, нужно было не просто доплыть, но ещё и поднырнуть. Забрать еду из кормушки можно было только держась на плаву, поэтому чтобы съесть корм, необходимо было вернуться назад, где поджидали сородичи. Крысы не любят плавать, а тем более […]
128
0
Темы:
Научные загадки
Ты только подумай! Об ОМС и страховой защите граждан Средства ОМС делают медицинскую помощь для граждан бесплатной. Граждане в обязательном порядке платят страховые взносы, формируя доходы фонда ОМС. Они справедливо рассчитывают, что в случае заболеваний, входящих в программу ОМС, Страховщик за них рассчитается, а им платить за медпомощь не придётся. Это получится, если средств ОМС будет достаточно. Сохранить баланс между доходами и расходами – […]
Крепостное здравоохранение В 2-х частях. Часть первая. Различие между страховой и бюджетной моделью организации медицинской помощи. 1. Разница в процессе выбора. Выбираешь ты или выбирают тебя, есть разница? Полагаю, есть. В страховании выбираешь ты, в бюджетном здравоохранения выбирают тебя. В системе ОМС пациент выбирает Медорганизацию, врача, где и у кого лечиться. В бюджетной модели ровно наоборот, медорганизация […]
2 489
1
Темы:
Медицина и бизнес, ОМС-ДМС, Статьи
О системе территориальных фондов ОМС Если реформа ОМС, то давайте менять процесс страхования, а не здравоохранения. Так эффективнее, если это действительно реформа ОМС. В России действует 87 фондов ОМС: 86 территориальных и один федеральный. Всё они функционируют как отдельные, независимые юридические лица, самостоятельные организации. Из 87 фондов ОМС только один является Страховщиком – федеральный внебюджетный фонд ОМС. Почему другие 86 […]
ОМС не ОМС. О страховой, бюджетной и бюджетно-страховой модели [...] А какую надо? О страховой, бюджетной и бюджетно-страховой модели здравоохранения. Система здравоохранение России функционирует по бюджетно-страховой модели. Так пишут, так говорят, такое сформировалось суждение. В этом ошибка. В России действует и бюджетная, и страховая модель здравоохранения. Это не одна, а две модели финансового обеспечения обязательств государства, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи гражданам. Не гибридная, а […]
Когда деньги по ОМС должны идти за пациентом Медицинский менеджмент с Муслимом Муслимовым: Когда деньги по ОМС должны идти за пациентом. Существующая в нашей стране модель #ОМС в последнее время вызывает всё больше внимания, направленного на её пересмотр. Особенно ситуация обострилась во время пандемии. Возможно ли сделать систему финансирования ОМС существенно более прозрачной? Как осуществлять полноценный контроль за бюджетными средствами? Муслим Муслимов, врач-Хирург, […]
О правах и обязанностях в системе ОМС… Статья 37 федерального закона 326 -ФЗ, «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит: Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному […]
