Страховых гарантий в системе ОМС у граждан нет. Это [...] Страховые гарантии – это гарантии возмещения имущественных (денежных) затрат, связанных со страховыми событиями. Они выражаются в виде страховой суммы (страхового лимита), в деньгах (рублях) — и в страховании никак по-другому. Откройте свой полис ОМС и посмотрите, на какую страховую сумму Вы застрахованы? Какой размер ваших страховых гарантий по ОМС? Нет, не найдёте, не узнаете. Нет […]


   1 408      0  Темы:  ОМС/ДМС
полис ОМС

Минздрав РФ отменяет ОМС. По сути так Минздрав РФ отменяет ОМС. По сути так. Минздрав РФ представил проект Приказа об утверждении «Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее Порядок). [https://regulation.gov.ru/projects#npa=113275] Пристального внимания заслуживает п.15. Порядка, а именно: Читаем: При выявлении… превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, […]


   17 224      5  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи
Формирование тарифов в ОМС

Логика и парадоксы при формировании тарифов в ОМС ЛОГИКА Цель и смысл ОМС – предоставление страхового обеспечения при любом случае возникновения заболеваний, входящих в Программу ОМС [1]. Программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, гарантированной ст.41 Конституцией РФ [2]. Страховое обеспечение – это оказание медицинской помощи и ее оплата медицинской организации [3]. Подчеркну, страховое обеспечение состоит из двух […]


   2 273      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи
Быть или иметь

Здравоохранение. Иметь или Быть Открываю профиль одного коллеги в ФБ, смотрю, любопытствую. Среди редких личных фото – диплом доктора медицинских наук. Хорошо, солидно, авторитетно. Но вопрос: а почему фото диплома, а не автореферата научной работы с названием темы? Это хоть как-то могло бы рассказать о деятельности человека как ученого, его научном открытии, достижениях, практическом внедрении. Но человек предпочел выложить […]


   2 064      0  Темы:  ОМС-ДМС, Реплика
Минздрав

Планирует ли Минздрав РФ соблюдать право граждан на медицинскую [...] Часть первая Планирование для экономики здравоохранения необходимо. Бесспорно. Конечная цель планирования – адекватное и максимально эффективное удовлетворение потребностей граждан в медицинской помощи. Чтобы знать потребность – сколько и каких медицинских услуг нужно производить в будущем, нужно знать сколько их потребляется в настоящем. Конечно, это не единственный показатель, но ключевой, при условии, что планирование осуществляется в […]


   2 418      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи
безрисковая модель омс

О безрисковой модели ОМС – Безрисковое страхование, это как? – Это как бесплодная беременность. – ????? – Да. Просто объявляешь себя беременной, и встаешь на учет в женскую консультацию. – Зачем? – Как зачем? За справкой. Тебе же нужна официально выданная справка, что ты беременная. При бесплодной беременности без справки никак. – Там не дадут, нельзя выдать справку, если […]


   3 484      1  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи

О наплевательском отношении русского человека к своему здоровью. Такое наплевательское отношение к здоровью бывает. Оно бывает у людей, не беспокоящихся о своем успехе, о своих достижениях, о своем социальном положении, о своем будущем. Я бы выдели три группы: Первые по возрастному недомыслию (дети, подростки), вторые – в силу болезни (психические нарушения от банальной депрессии до клинического слабоумия), ну и третьи это те, которые […]


   4 555      0  Темы:  Рассказы, Реплика

Ходят слухи, что конкуренции в системе ОМС нет, и [...] Ходят слухи, что конкуренции в системе ОМС нет, и не будет. Врут, наверное, разве государство такое допустит? Казалось бы, государство очень трепетно относится к конкуренции. Ну посудите сами: Конституция РФ в ст. 8 гарантирует поддержку конкуренции; действует отдельно, специально принятый Федеральный закон РФ от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» (далее ФЗ-135); за попытку ограничить, […]


   5 225      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи

Клиент в системе ОМС. СМО в системе ОМС. ФОМС [...] Клиент в системе ОМС подобен VIP – клиенту Его не интересует, сколько стоит медицинская помощь. Клиент ОМС не платит за услуги, и не знает, сколько они стоят, но при этом всегда считает, что Вы обогащаетесь за его счет, он убежден – вы должны ему. Клиента ОМС не сдерживает ЦЕНА – все бесплатно, он обладает правом […]


   6 841      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи

За чей счет бесплатная медицина? Медицинская помощь гражданам оказывается бесплатно Статья 41 Конституции РФ говорит о том, что медицинская помощь гражданам оказывается бесплатно. Но в этой статье не регламентируется, сколько именно бесплатной помощи должно оказываться. Там об этом ничего не сказано. Кто-то пытается читать между строк и говорит, что вся медицинская помощь должны быть бесплатной. Но в Конституции РФ так […]


   5 643      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи
Публичный договор при оказании платных медицинских услуг населению

ДМС и ОМС – платим дважды Программы ДМС ОМС – обязательное медицинское страхование ДМС – добровольное медицинское страхование Сегодня страховые компании, реализующие на рынке программы ДМС, в своих договорах предлагают услуги входящие в стандарты оказания медицинской помощи, принятые на федеральном, региональном уровне (далее – стандарты). На эти же стандарты ссылается и единый, монопольно-единственный страховщик в сфере ОМС – Федеральный фонд ОМС. […]


   5 719      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи
Договор на платные медицинские услуги

О доступности, эффективности и качестве медицинской помощи В государственно-административных кругах принято считать, что бесплатность – ключевой фактор доступности медицинской помощи, бесплатно – значит доступно. НО… Какой толк в бесплатной поликлинике, если ее часы работы совпадают с твоим рабочим графиком, и ты не можешь получить медицинскую помощь своевременно, ты тянешь до последнего… Какой толк в бесплатной поликлинике, если ты живешь в новом жилом […]


   4 103      0  Темы:  ОМС-ДМС, Статьи